“啊……很棘手啊。胸部检查怎么样？”
“肺部干净，但在肾脏移植部位有炎症表现。进行了切开排脓，排出了大约32毫升的脓液。”
“32毫升？太多了……那么肾脏功能呢？”
“有点下降，但有尿液排出。”
“嗯。”申贤的声音比刚接电话时低了很多。不是患者状态不好，而是几乎要考虑到最坏的情况，这是理所当然的。即使是经常与死亡打交道的大学医院内科主任，这种情况也不会习惯。
“而且在尿液检查中也检测出了脓液。”
“是尿路感染吗？但是感染源是移植的肾脏吗？”
“是。”
“嗯。”申贤又叹了口气。治疗方案不是想不出来。只是担心患者而已。
“用抗生素了吗？”
“是。马上用了万古霉素。”
“做得好。明天上午先看这个患者。”
“好。”
“如果晚上有什么异常就打电话。明天早上重新做胸部X光、尿液检查、血液检查，还有心电图。”
“好的，主任。”秀一点了点头，挂断了电话。然后按照申贤主任的嘱咐、自己认为必要的以及仲景的指示，进行了几乎完美的处理。但是第二天和申贤一起去看患者时遇到的现实并不乐观。
“体温……38.2度。更高了。”申贤皱着眉头查看患者的生命体征。
“哈……哈……”
就在昨天晚上呼吸还没有任何问题的患者，现在呼吸急促了很多。因此，连正常的沟通都变得困难了。早上做的胸部X光显示肺部变白，似乎在说明原因。
“发展成肺炎了。”
“用了万古霉素吗？”
“是。昨天一来就用了。”
“培养检查也做了吧？”
“是。但是……”要看到结果至少还需要一周。通常时间不会那么长。但对这个患者来说就像永远一样。从现在的发展速度来看，最多5天内肯定会出现致命的损伤。到那时再找正确的病原体就太晚了。
“是耐万古霉素肠球菌吗？”
“看起来有这种可能。”
VRE。又名‘Vanycin resistant enterococci（耐万古霉素肠球菌）’的缩写，是指对原本作为抗耐药菌药物的万古霉素都具有耐药性的超级细菌。感染频率当然会下降，但这个患者是慢性肾衰竭患者，还接受了器官移植。住院时间太长了。在哪里接触到什么细菌都不奇怪。
“先把抗生素换成亚胺培南。”
“好的，主任。”原本使用抗生素还不到一天就更换是不寻常的。特别是对于像申贤这样优秀的感染内科主任来说，更是罕见的事情。通常抗生素发挥作用需要48小时左右，这是理所当然的。但偶尔也有不得不打破原则的时候。因为任何原则都不能高于患者的生命。
“然后……转到重症监护室。插管，每15分钟检查一次生命体征。”
“好的，主任。”听到每15分钟检查一次生命体征，秀一露出了有点惊慌的表情。
因为这意味着每15分钟就要更换负责的护士。但又能怎样呢？患者不这样做就会死。秀一只能点头。
“插管我来做吗？”
“不，我来做。给我点镇静剂。”
“好。”秀一拿起事先放在患者旁边、准备插入的塑料导管。护士们注射了镇静剂，甚至还注射了肌肉松弛剂，等待患者的意识迅速下降。
[就是现在。]
然后像往常一样，按照仲景的建议，把导管迅速插入患者的喉咙内侧。无论何时看，插管都近乎完美。
“你真的什么都能做啊。”申贤简短地称赞了一句，然后抓住患者躺着的病床。
“先按照刚才说的更换抗生素看看。这个亚胺培南，应该会有效吧，希望如此。”
“好的，主任。”秀一也拉着病床，和申贤一起向重症监护室走去。虽然通过刚才插入的导管在吹气，但到达重症监护室后，马上就连接到了人工呼吸机上。
[现在我没什么可处理的处方了。]
‘当然。你接收过几个重症患者呢。’
[不管怎样……诊断有问题。还没有找到病原体。]
‘亚胺培南是只能希望它有效……’
开完处方的秀一再次看向患者。昨天还有意识的患者现在插着管躺在重症监护室。情况肯定在迅速恶化，现在秀一手中的武器只有亚胺培南。当然，这是一种非常强力的抗生素，但说实话，不知道是否有效。而结果第二天早上就知道了。是不好的结果。
“肺炎……更严重了。”
“亚胺培南也没用……啊。”
“到底是怎么回事？说是免疫抑制剂的原因，但太快了……”
“嗯……”在病情恶化的患者面前，申贤与秀一轮流叹气，这时仲景开口了。
[秀一，我觉得我们好像遗漏了什么。]
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